为了提高我医院的感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，科室执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，每月院里定期召开质量考核大会，进行全院医院感染存在问题进行反馈分析，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，在各科室积极配合下完成各项医院感染管理工作，将感控落到了实地。
一、医院感染管理体系
(一)医院感染管理组织体系
1、我医院感染管理组织体系健全，设有医院感染管理委员会，主任由主管院长担任，委员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、总务科、器械科等主要负责人。
2、20xx年成立医院感染管理科，由3名医院感染管理专职人员组成，人员构成为主任医师、副主任护师、卫生管理初级师。
3、在临床科室成立医院感染监控小组，由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。
(二)相关人员培训情况
1、我医院每年选派医院感染管理科及临床相关科室成员参加内蒙古自治区医院感染管理质量控制中心培训。
2、医院感染管理科每年组织4次医院感染管理知识的全员培训；组织一次对保洁员、新上岗职工的培训。培训形式多样，多以考试、讲座、现场示范等形式进行。
二、自查自纠情况
(一)存在的问题
1、职工院内感染知识与控制意识浅薄。
2、部分科室消毒硬件配备不全。
3、院内感染控制制度不全面。
4、院内感染控制细节做得不够。
5、院内感染登记不全。
(二)解决措施
1、建立组织明确职责，责任到人。
2、加强消毒设备采购，保证消毒质量。
3、完善院感制度，加强培训。
4、加强感染控制细节，提升管理效率。
5、规范感染登记，加强信息汇报。
三、总结
通过自查自纠，我们发现了一些院感管理方面存在的问题，但同时也看到了医院在感染管理方面做出的努力和取得的进步。我们将认真总结经验，努力改进工作，全面提高医院感染管理水平，为患者提供更加安全、更加舒适的就医环境。